Le risque périopératoire, sous les yeux de toute l'équipe

La sécurité du patient est le principe fondateur de l'anesthésiologie. Toutes les recommandations — de la WHO Surgical Safety Checklist aux recommandations préopératoires de l'ASA et de l'ESAIC — convergent vers la même idée : anticiper le risque avant que le patient n'entre en salle d'opération, et non après.

En pratique, cette anticipation est souvent diffuse. Les informations qui décrivent le risque périopératoire d'un patient — antécédents cardiaques, facteurs thromboemboliques, état pulmonaire, fragilité, l'intervention prévue elle-même — figurent déjà dans le dossier, mais elles sont dispersées entre le questionnaire d'admission, l'évaluation anesthésique, le plan chirurgical et la liste des médicaments. Le clinicien les synthétise à la volée, à chaque fois.

Le nouveau grade de risque périopératoire de Viali est calculé à partir des réponses documentées et consigné dans le dossier, là où l'équipe regarde déjà.

Ce qu'il montre

Une seule pastille sur la fiche patient indique le grade calculé — LOW, MEDIUM ou HIGH — avec le domaine déterminant — cardiaque, pulmonaire, MTEV, fragilité ou chirurgical — indiqué à côté. Le grade est calculé à partir des réponses documentées déjà saisies dans Viali : indicateurs de comorbidités, âge, classe de risque de l'intervention et constatations propres à l'anesthésie.

Un clic sur la pastille ouvre le détail des cinq domaines de risque, des facteurs précis qui ont contribué au grade et des éventuels modificateurs — par exemple l'escalade liée à un âge ≥ 75 ans, qui relève le grade d'un niveau pour les interventions majeures.

Pourquoi un état « provisoire » compte

Un grade de risque calculé à partir du seul questionnaire du patient n'est pas la même chose qu'un grade de risque revu par un médecin anesthésiste. Viali rend cette distinction explicite : lorsque le grade est établi uniquement à partir des données fournies par le patient, la pastille s'affiche avec une bordure en pointillés et précédée d'un tilde (~MED).

La signification clinique est sans équivoque — ce cas doit encore être revu par l'anesthésie. Dès que l'évaluation préopératoire anesthésique est enregistrée, la pastille passe à une bordure pleine, signalant que le grade reflète désormais le jugement du clinicien.

Partagé tout au long de la chaîne périopératoire

Un grade de risque périopératoire ne remplit sa fonction que si toute l'équipe voit le même — à chaque étape du parcours du patient. L'anesthésie est un relais : le médecin anesthésiste de la consultation préopératoire, l'anesthésiste responsable en salle, l'infirmier circulant et l'équipe de la salle de réveil prennent tour à tour en charge le même patient dans des conditions différentes. Un facteur de risque perdu entre deux transmissions coûte autant qu'un facteur manqué à l'admission.

Dans Viali, le grade de risque suit le patient tout au long de la chaîne périopératoire. La même pastille — avec le même grade, les mêmes facteurs et les mêmes modificateurs — est visible dans :

• le dossier préopératoire du patient, pendant la consultation pré-anesthésique ;
• le calendrier de planification opératoire et le résumé de l'intervention, le jour de l'opération ;
• la vue peropératoire du patient, pendant toute l'intervention ;
• le tableau de la salle de réveil (SSPI), pendant le réveil et jusqu'à la sortie.

Pas de nouvelle synthèse à chaque transmission, pas de contexte de risque perdu entre deux équipes, pas de glissement silencieux entre ce qu'a conclu l'anesthésiste en préopératoire et ce que l'infirmière de la salle de réveil voit sur son écran. Le grade est calculé une seule fois à partir des données de référence du dossier et affiché partout — et toute modification du dossier clinique sous-jacent (un nouveau diagnostic, une évaluation mise à jour) se reflète immédiatement dans la pastille, dans chaque vue.

Ce qu'il ne fait pas

Le grade de risque ne remplace pas la consultation pré-anesthésique. Il ne planifie pas, n'annule pas et ne modifie pas la prise en charge clinique. C'est une *synthèse*, pas une *décision*. Son but est de rendre lisibles, au moment du tri, les informations déjà présentes dans le dossier — et de les garder disponibles en continu tout au long de la chaîne périopératoire — lorsque chaque membre de l'équipe d'anesthésie décide de l'attention que ce cas demande *maintenant*.

Viali calcule et documente ; il n'évalue pas. Le jugement sur chaque cas reste à l'équipe d'anesthésie.

Questions fréquentes

Que montre le grade de risque périopératoire ?

Une seule pastille indique le grade calculé — LOW, MEDIUM ou HIGH — avec le domaine déterminant — cardiaque, pulmonaire, MTEV, fragilité ou chirurgical — indiqué à côté du grade.

Comment le grade est-il calculé ?

Il est calculé à partir des réponses documentées déjà saisies dans Viali : indicateurs de comorbidités, âge, classe de risque de l'intervention et constatations propres à l'anesthésie.

Que signifie une pastille provisoire (en pointillés) ?

Le grade a été établi uniquement à partir des données fournies par le patient et doit encore être revu par l'anesthésie. Dès que l'évaluation préopératoire est enregistrée, la pastille passe à une bordure pleine.

Où le grade de risque est-il visible ?

La même pastille apparaît dans le dossier préopératoire, dans le calendrier de planification opératoire et le résumé de l'intervention, dans la vue peropératoire du patient et sur le tableau de la salle de réveil (SSPI).

Le grade de risque remplace-t-il la consultation pré-anesthésique ?

Non. C'est une synthèse, pas une décision — il ne planifie pas, n'annule pas et ne modifie pas la prise en charge clinique.

Faut-il le configurer ?

Non. Le grade est calculé automatiquement à partir des données documentées du patient et de l'intervention, conformément aux directives cliniques régionales de l'établissement.

*Disponible dès maintenant sur toutes les installations Viali. Aucune configuration requise — le grade est calculé automatiquement à partir des données documentées du patient et de l'intervention, conformément aux directives cliniques régionales de l'établissement.*